地域包括ケアシステムとは何か37

地域包括ケアというネットワークを円滑にするためにはケアカンファランスが必要だ。

独身の息子さんが、認知症の母親を看ている往診先で、ケアカンファランスが行われた。

司会はケアマネジャー。

息子さんを中心に、民間の入浴サービスの担当者、諏訪中央病院の訪問リハのＰＴ、往診医が参加した。

訪問看護師は忙しくて立ち会えなかった。

母親の認知症が進行していることが問題となった。

どうやったらもう少し食べさせることができるか、元気になるか、議論した。

態勢を立て直すために、ショートステイを使い、リハビリをしようという提案がなされた。

諏訪中央病院に隣接するやすらぎの丘で、ショートステイの時間をつくろうということになった。

ここには５人のＰＴとＯＴがいるので、充実したリハビリができる。

ＱＯＬをもういち段階上げようという話になった。

「単なるリハビリより、何のためのリハビリか、考えたほうがいい。

お母さんの楽しみって何なのだろう」

ぼくがそう発言すると、息子さんが「母は、テニスや御詠歌をやっていた」と言う。

御詠歌なら、お寺からボランティアで来てもらえるかもしれない。

テニスというのは難しいかもしれないが、この方が元気なころの人生が垣間見えた。

料理も好きだったということもわかり、やすらぎの丘では、一緒に料理をつくってみようという話になった。

地域包括ケアはネットワークであり、

その主人公である人が生きててよかったと思えるようにサポートすることである。